治疗方法:
使用药物:选用苦参素和葛兰素,拉米夫定。
苦参素4ml肌肉注射,1次/天,拉米夫定0.1g口服,1次/天,共48周。0.1g口服,1次/天,共48周。苦参素4ml肌肉注射,1次/天,共48周。
在治疗同时给予肌苷、维生素B、C,甘利欣等一般保肝药物,未合用其他抗病毒及免疫调节剂。
拉米夫定和苦参素联用能增强抗乙肝病毒的效果,并可获得持久疗效,有协同抗病毒作用。其作用机制是苦参素能明显地提高人体的免疫功能,调动人体的B细胞产生大量的抗乙肝病毒抗体。
用药过程中患者的球蛋白水平明显升高可以证实这一点。而拉米夫定是抑制HBV-DNA复制的逆转录过程,其作用机制是药物在细胞内经磷酸化后,与脱氧胞嘧啶核苷(dCTP)竞争,进入合成中的DNA链,使其不能继续延伸而终止复制。
通过直接抑制乙肝病毒的DNA复制达到抗病毒目的,并没有明显的提高人体免疫功能的作用,因此单用拉米夫定HBeAg/anti-HBe血清转换低。因此,拉米夫定和苦参素的抗病毒机理不同,它们联合应用有协同抗病毒作用。
既往有报道,苦参素可降低乙型肝炎病毒转基因小鼠肝脏内HBsAg及HBeAg的含量,并推测苦参素抗乙型肝炎病毒作用机制可能是诱导细胞内某种物质的产生,从而加强乙型肝炎病毒基因产物的降解,并且抑制作用随时间延长而逐渐增强。
在使用苦参素、拉米夫定治疗过程中,除拉米夫定可导致白细胞下降的轻度骨髓抑制反应外,未发现其他明显不良反应,也无头晕、恶心、全身不适等症状,苦参素除有抗病毒作用外,还能促进白细胞生长、缓解拉米夫定对骨髓的抑制,因此在临床上联合治疗组未发现患者有白细胞的明显下降。
总之,在临床工作中,应提倡苦参素联合拉米夫定抗病毒治疗,以达到最大限度的抑制病毒复制,减少基因突变的机会,提高机体抗病毒免疫功能,尽可能的清除体内的乙肝病毒。应提倡使用苦参素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人。