治疗方法:
中药治疗:
方药组成:赤芍60g,生大黄20g,茵陈、虎杖、鸡骨草、金钱草、马鞭草各30g,枳壳、陈皮、桃仁、郁金各12g。
用法:上药以500ml水,浓煎至100ml,两煎混服,2次/天,1个月为1个疗程。
西药治疗:
静脉点滴门冬氨酸钾镁30ml,654-2 10mg加入100ml葡萄糖液静滴,维生素K1 20mg静脉缓慢推注,有谷丙转氨酶增高者,加入甘利欣150mg静滴,低蛋白血症、腹水者,加白蛋白等支持治疗及利尿剂。
目前认为诸多因素可使病毒性肝炎出现高胆红素血症,如胆汁淤积因子引起胆汁排泄减少,毛细胆管绒毛消失及周围肝细胞肿胀,大泡形成,胆红素明显上升;各型肝炎合并胆汁淤积均有内毒素血症(100%)。
通过对肝脏实质细胞损害引起胆汁排泄障碍;血栓素B2及前列腺素增高,使胆管痉挛、损伤,黄疸加深;微循环障碍、血液粘滞度增高,血管紧张素Ⅱ增高,肝脏亚微结构使毛细胆管内胆汁流动不畅,毛细胆管堵塞,肝汁淤积等等。
根据上述病因、病机、控制内毒素血症,消除胆汁淤积因子,改善肝脏循环是治疗病毒性肝炎高胆红素血症的原则,因而在西药治疗上使用门冬氨酸钾镁降低胆红素血症,保护肝细胞,维生素K1 具有复苏功能低下的肝细胞,活化失去功能的细胞作用,同时具有降低转氨酶,利胆、退黄,改善微循环作用。
654-2可扩张血管,改善微循环,增加肝脏血流量,还可降低血粘度,解除红细胞和血小板聚集,增加红细胞变形能力,改善微循环流态,三药合用,使高胆红素血症得较好的改善。
祖国医学也有“瘀黄”的病名,瘀就是瘀滞停留的意思,即《伤寒论》中所提出的“瘀热在里,身必发黄”,是指阳明胃及大肠有热又挟湿阻,外不能汗解,内不得通利,以致瘀热薰蒸日久而发黄疸,因而在中医立法上以清热利湿疏肝利胆、活血凉血为治。
肝病前辈关幼波以为湿热郁阻血脉才出现黄疸,提出“治黄必治血,血行黄易却”的理论,因此,方中重用赤芍、生大黄、桃仁等活血凉血化瘀,利胆退黄 。汪承柏教授重用赤芍凉血、活血治疗胆郁型肝炎,取得了显著退黄效果,生大黄通腑祛瘀作用,可促进胆汁分泌,加强胆汁排泄,对高胆红素血症有效率达92% ,加以桃仁,增强活血化瘀、利胆之功。
茵陈、虎杖、金钱草、马鞭草,清热解毒利湿退黄,不同程度降低Oddi括约肌张力,促使胆汁流量增加。枳壳、陈皮、郁金疏理肝气,健脾和胃祛湿。配合西药治疗,临床疗效比单纯西药治疗有显著性提高。