治疗方法:
《金匮要略》说:“诸病黄家,但利其小便。”《临证指南医案》说:“阴主晦,治在脾。”本病的治疗关键在于温补脾阳以化寒湿、利胆退黄。
因此在治疗上采用茵陈桂枝汤化裁(桂枝7 g、干姜3 g、茵陈10 g、龙胆草6 g、黄芩6 g、田基黄9 g、生栀子6 g、滑石6 g、金钱草9 g、车前子 9 g、太子参9 g、焦白术9 g、白茯苓9 g、三棱6 g、莪术6 g、路路通8 g、夏枯草9 g、牡丹皮8 g)。
方中桂枝、干姜大辛大温,共用以振奋中阳,助脾化湿,长少阳生发之气。桂枝辛温,走而不守,既振奋中阳,又温化水湿,用之甚为合拍。脾主运化,为升降之枢纽,治脾之药应补运兼施,故选太子参、焦白术、白茯苓温运中焦,助脾和中。茵陈、龙胆草、黄芩、田基黄、生栀子为利胆退黄要药,虽性味苦寒,但与姜、桂并用,去其性而取其用,退黄治标,作为退黄的基础用药。寒湿既已得化,则应给湿邪以出路,使用滑石、金钱草、车前子利水渗湿,使湿邪从小便而去。此病患儿多肝脾肿大,故用三棱、莪术、路路通、夏枯草软坚散结。黄疸日久,气滞血瘀,面色晦暗,故用牡丹皮活血化瘀。诸药共奏温振脾阳、散寒利湿、活血退黄之效,温阳而不伤阴,补中而不壅滞。另外,本病为慢性病变,难图速效,若立法正确,贵在守方。
在临床上具体运用时不可拘泥,还应注意以下几点:
(1)该病初期以温阳祛湿为要,重用利湿退黄之品。方中茵陈、龙胆草、田基黄、黄芩、生栀子为利胆退黄除湿之主药,剂量宜大,以达到“小便利白”、其黄自退之目的。
(2)顺其条达之性,佐以疏肝之品。黄疸之为病,乃肝失疏泄,胆汁外溢所致,故临床上除见发黄外,多兼腹胀等肝气不舒之证,可于原方中加郁金、香附等疏肝解郁之品,令其气机疏畅条达。
(3)黄属太阴,当先实脾。黄疸病因属湿,湿为脾所主,脾气受损,运化失职,临床多兼见纳差、大便不实等脾为湿困之症候。故以太子参、焦白术、白茯苓健脾和胃,令其气机条和,升降自如,则湿邪自除,亦即“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之治法。
此外。固护脾胃应贯穿在治疗的全过程中,而且黄疸后期,黄疸渐退、肝功渐好转,而正气尚待恢复,此时应加大健脾益气、养血活血的力度。而苦寒之品,如龙胆草、金钱草、茵陈、黄芩、栀子等则应逐渐减量。但利湿退黄始终贯穿于治疗中,只是在不同时期侧重点略有不同而已。