治疗方法:
采用逍遥散合四君子汤化裁。方药:柴胡10 g,白芍10 g,当归10 g,甘草6 g,茯苓15 g,白术10 g,枳壳10 g,丹参15 g,五味子10 g,蒲公英15 g,金银花15 g。
随症加减:脘痞腹胀甚者加佛手10 g,砂仁6 g,生姜芽10g,以行气消滞;体倦乏力者加太子参15 g,以补气生津;肋胁胀痛明显者加川楝子10 g,郁金10 g,以行气止痛。
用法:每日1剂,水煎分2次服。3个月为1个疗程,每2个疗程后观察疗效。
慢性丙型肝炎属中医疫毒、黄疸、胁痛、积聚、臌胀等病证范畴。一般认为,湿热疫毒内侵,深伏血分,隐藏于肝,而疫毒嗜肝,不易化除,逐步造成气血失调和正气亏损,邪正相争,正气受挫,因而致病。正虚邪恋,迁延缠绵而成慢性。
肝主疏泄,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。疫毒侵入肝脏,导致肝郁气滞,乘脾犯胃,影响脾胃运化功能,水谷津液不归正化,变生内湿,导致湿热之邪为病。证见胁肋胀痛、噫气、性情急躁等肝郁不畅症状,且常易出现脘腹胀闷、厌食油腻、恶心呕吐等脾虚湿盛症状。
因此肝郁脾虚型患者肝失疏泄,脾失健运,土虚木旺,肝脾不和为主要病机,且余毒未清,虚实夹杂,治疗上应采用疏肝健脾、理气活血、清热解毒之法,可用逍遥散合四君子汤加减。但在用药上,注意过用苦寒、清利太过能损伤中气,加重脾虚,故解毒宜选甘寒之品。
以传统方剂逍遥散合四君子汤辨证化裁,方中柴胡、当归、白芍疏肝理气、养血柔肝,茯苓、白术、甘草健脾和营,丹参、枳壳行气化瘀止痛,当归、白术、五味子扶正补虚,蒲公英、金银花等清热解毒降酶。现代药理研究证实,蒲公英和金银花具有保肝利胆,抗肝损伤,显著降低血清谷丙转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用。
观察结果表明,本方剂具有保肝、抗病毒、调节机体免疫功能的作用,治疗肝郁脾虚型慢性丙肝患者可取得较好疗效。统计结果表明,在改善患者体征、症状、肝功能、丙肝病毒标志物等方面,治疗组明显优于对照组,且用药安全,无毒副作用。