治疗方法:
基本方:赤芍50g、茵陈30g、白花蛇舌草、猪苓、平地木、地鳖虫各15g,苦参、白鲜皮各10g,大黄、虎杖各20g、甘草8g。
胁痛者加郁金、延胡索各15g,腹胀者加枳壳、莱菔子各15g,饮食较少者加焦山楂30g、炙鸡金10g,肝脾肿大明显者加穿山甲(先煎)10g,阴黄畏寒者加附子(先煎)30g、焦白术30g。
用法:水煎每日1剂,分2次口服。10天为1疗程。
病毒性肝炎致高胆红素血症中医史籍无该病名记载,但根据其发病特点、临床症状,可归纳于“黄疸”、“胁痛”等范畴。如《素问·平人全象治篇》曰:“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸”。
中医临床认为,该病系病毒之邪所致,当人体正气虚弱时,疫毒之邪入侵,郁结于肝脏,正不胜邪,可导致发病,且病情缠绵,久病则深伏血分、脏腑,阴阳均发生虚损失调。历代大多医家注重化湿利小便,正如《金匮要略》曰“诸病黄家,但利其小便”,使邪有出路,但对临床错综复杂的急危重症该法还仍不够,黄疸久治难以消退。湿毒之邪郁结内舍肝胆,致肝疏泄不畅,胆失下泄,郁结上逆而为黄疸,故清除湿毒之邪,解除胆管痉挛,使之疏泄畅通,胆汁郁结解除,使胆有出路,故解毒祛邪,活血化湿,解除郁结(松驰胆管痉挛)是治疗的关键。
芍绵降胆汤用大剂量芍药为主药,配合一线退黄药物茵陈及二线退黄药物苦参、白鲜皮,意在清胆之湿热兼利肝胆之邪,热消郁开,胆汁入小肠毫无阻隔使黄疸速退;地鳖虫“最补虚损,善化瘀血”,能改善肝胆血液循环,促进肝细胞修复,防止肝纤维化,与虎杖相配活血之力更甚,是清热解毒,利湿退黄之要药,如《药性论》曰:“治大热烦躁,止渴,利小便,压一切热毒”,与白花蛇舌草、平地木相配,既能清热利湿,又能解毒软坚,对肝脾肿大者,能使之回缩,且有防变作用。猪苓意在化湿利小便,大黄意在通腑解毒,使邪从二阴排出。甘草调和诸药,既防苦寒之药伤胃,又能降酶,配芍药为芍药甘草汤,有解痉利疸,平肝止痛之效。
故诸药合用,共奏疏肝解郁,利湿退黄,活血化瘀之功,使湿、热、郁、瘀、滞诸邪得除,而收效甚捷。