治疗方法:
治以祛湿清热,舒肝活血,益气扶正为则。方药:猪苓、五味子各12~20g,山豆根、白术各12~18g,丹参、虎杖、茯苓各20~30g,黄芪20~60g,麦芽20~40g。
随证加减:湿热重去黄芪加茵陈、板蓝根、车前子;热盛大便干加大黄;腹胀加木香、枳壳、陈皮;食欲不振重用麦芽加神曲、山楂;肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲;
白蛋白降低、球蛋白升高,加鳖甲、党参;胁痛加郁金、元胡;发热加柴胡、栀子。上药加水煎2次,每次各煎取250ml,于1日内分2次服完。30天为一疗程。
临证时在中医整体辨证的基础上,结合中药现代药理研究,选用一些通过药理研究证明对肝脏本身及乙肝病毒有效的中草药,是促进乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原转阴,恢复肝功能,进而缩短乙肝疗程不可忽视的一个方面。
由于乙型肝炎病程较长,临床表现多虚实夹杂并见,其病理多“湿、瘀、虚”共存。故本方用猪苓、白术、茯苓、虎杖祛湿;丹参配虎杖活血化瘀;用黄芪、白术、茯苓、五味子相伍健脾益气扶正;
加麦芽和中消积化食,并有治肝炎“不论急性期或恢复期均可配合应用,与清热解毒药伍用,有减轻苦寒药对胃肠刺激,寓有‘知肝实脾’之意;与退黄利胆药合用,有相辅相成之用;与化瘀药同用,气血双调,化瘀而不伤正;
与补益药共同,消补益之胀”之意。病毒性肝炎患者机体免疫功能低下,是导致该病趋向慢性化、恶化的主要原因。据药理研究证明:黄芪、白术、茯苓、猪苓、五味子均有免疫促进作用,“能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能……诱导干扰素的生成增加”;
山豆根、虎杖对乙型肝炎病毒(HBV)有较强的抑制作用;山豆根、虎杖、黄芪、白术、猪苓均可使HBeAg和HNA-P下降或阴转;
山豆根还有保肝作用,既可降低转氨酶,又可使肝组织损伤减轻,对慢迁肝有效,还能治湿热黄疸。实际上山豆根注射液(肝炎灵)、猪苓多糖注射液早已成为治疗乙型肝炎的有效药物而被部分地区广泛运用;
五味子是降低血清转氨酶的老药;“丹参能抑制肝纤维组织增生、降低纤维细胞活性,减轻门脉压力、改善肝内微循环、增加组织灌流,因而可使肝脾回缩变软,对血液流变学有双相调节作用”,既有利肝炎的恢复,又可防止转为慢性肝炎或肝硬化。
这样辨病辨证相结合,并结合现代药理研究,再根据临床随证加减运用,故能取得较好疗效。