治疗方法:
枳实、白芍各12g,柴胡15g,茵陈、板蓝根、金钱草、虎杖各250~500g,甘草6g,加减:小便短少黄赤,加栀子、黄柏、滑石各12g;大便秘结加大黄12g(后下);
恶心欲吐加半夏、藿香各12g,代赭石15g(先煎);腹胀、纳呆、苔白滑,加白术、茯苓各15g,砂仁、白蔻各6g,建曲、楂肉各15g;
胁痛、肝肿大加郁金、川楝子各12g,丹参15g,头重身困,胸脘痞满加苍术、车前草、桂枝各12g,因中焦寒湿而发黄者,加白术25g,干姜、草果(去壳)各12g,砂仁、白蔻各6g,泽泻15g。
用法:每2日1剂,水煎服,日数十次代茶饮,每次100~200ml。
甲肝属中医“黄疸病”范畴,其基本病理变化是病毒侵入人体后引起肝细胞的变性、坏死和再生以及间质组织的增生和炎症浸润等,而出现较为典型的消化道症状、肝肿大和黄疸。
人在高原,气候寒冷、干燥,昼夜温差大,低氧环境致胃肠蠕动缓慢,粘膜吸收功能降低;同时,高原低氧环境下不影响细菌生长和病毒的复制,从而给该病的治疗增添了较大的难度。
感受外邪,饮食不节和脾胃虚寒,内伤不足为其外内之因,且内外二因相互关联,其病机的关键是湿。由于湿阻中焦,脾胃升降失常致肝胆疏泄不利,使胆汁不循其常道而行,渗入血液,溢于巩膜肌肤,发为黄疸。
其辨证应以阴阳为纲。阳黄者以湿热为主,再审其湿重、热重或湿热并重,治以清热化湿,佐以通利腑气,使湿热下泄,则湿去热清,黄疸自退;阴黄者以寒湿为主,以温中化湿,健脾和胃为其治则。
推崇四逆散为基本方以疏肝理脾,透邪解郁,增强胃肠道蠕动和粘膜的吸收功能,扩张肝内胆管及肝外胆道,促进胆汁的分泌与排泄,现代研究表明:四逆散具有抗病毒和诱生干扰素的作用。
重用茵陈、板蓝根、虎杖、金钱草,以清热解毒,淡渗利湿,疏肝利胆以求湿去黄退。现代药理研究表明:茵陈所含茵陈色原酮,6,7-二甲氧基香豆精对肝损害和结扎胆总管均有保护作用;
板蓝根具有抗病原微生物、抗癌、免疫调节作用;虎杖煎剂能明显降低动物血清胆红素和丙氨酸转氨酶活力的作用;
虎杖中所含黎芦醇和piceid两种均二苯代乙烯成分能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝脏LPO,对肝损伤有保护作用,其机制为抑制过氧化脂质的进一步产生和肝细胞的破坏作用;
金钱草有利胆作用,可促进肝细胞分泌胆汁,肝胆管内压增加,奥狄氏括约肌松弛,有利于胆汁排泄,同时,可使胆管泥沙状结石易于排出,胆管阻塞和疼痛减轻,黄疸消退。
以四逆散为基础方,辨其阴阳、寒热的孰轻孰重而加减,再重用茵、板、虎、金治疗甲肝具有退黄快、病程短、疗效显、恢复好、费用低、易隔离、不住院等特点,适用于中、低收入和未进入医保的人群,同时也适用于住院患者中西医结合治疗。